|  |
ЗАКОН Северо-Осетинской Советской Социалистической Республики от 09.07.1992 № 200
"О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН В СО ССР"
Официальная публикация в СМИ:
Газета "Северная Осетия" от 24.07.1992
Введен в действие с 1 января 1993 года (Постановление Верховного Совета Совктской Социалистической Республики от 09.07.1992 № 201)
9 июля 1992 года № 200
------------------------------------------------------------------
СЕВЕРО - ОСЕТИНСКАЯ СОВЕТСКАЯ СОЦИАЛИСТИЧЕСКАЯ
РЕСПУБЛИКА
ЗАКОН
О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН В СО ССР
Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в СО ССР. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан СО ССР на медицинскую помощь.
Раздел 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 1. Медицинское страхование
Медицинское страхование гарантирует гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств, а также финансирует профилактические мероприятия.
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране, здоровья и осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
Обязательное медицинское страхование является для населения СО ССР и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.
Статья 2. Субъекты медицинского страхования
В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения - Совет Министров СО ССР; для работающего населения - предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, творческие союзы и лица свободных профессий (лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы), малые предприятия, кооперативные объединения.
Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или предприятия, представляющие интересы граждан.
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие венное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.
Медицинскими учреждениями в системе медицинского являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь.
Раздел 2. СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Статья 3. Объект медицинского страхования
Объектом медицинского страхования является страховой случай, в результате которого требуется оказание медицинской помощи и проведение лечения.
Статья 4. Договор медицинского страхования
Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательствами Российской Федерации и Северо-Осетинской ССР.
Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.
Договор медицинского страхования должен содержать:
наименование сторон;
сроки действия договора;
численность застрахованных;
размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского, страхования
права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательствам СО ССР условиям.
Форма типовых договоров обязательного и добровольного медицинского страхования, порядок и условия их заключения устанавливаются Советом Министров СО ССР.
Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.
В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику. В период действия договора добровольного медицинского страхования, при признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности, его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.
Статья 5. Страховой медицинский полис
Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.
Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждаются Советом Министров СО ССР.
Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории СО ССР
Статья 6. Права граждан СО ССР в системе медицинского страхования
Граждане СО ССР имеют право на:
обязательное и добровольное медицинское страхование;
свободный выбор медицинской страховой организации;
свободный выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
получение медицинской помощи на всей территории СО ССР, в том числе за пределами постоянного места жительства;
получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;
медицинские услуги, касающиеся обязательного медицинского страхования, устанавливаемые настоящим Законом и принятыми в соответствии с ним нормативными актами, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора.
Защиту интересов граждан по охране здоровья осуществляют Совет Министров СО ССР, профсоюзные и другие общественные организации (объединения).
Статья 7. Права и обязанности граждан других государств и лиц, не имеющих гражданства, в системе медицинского страхования
На территории СО ССР граждане других государств и лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане, СО ССР.
Статья 8. Медицинское страхование граждан СО ССР за границей и иностранных граждан на территории СО ССР
Медицинское страхование граждан СО ССР, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений РФ и СО ССР со странами пребывания граждан.
Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в СО ССР, осуществляется в порядке, устанавливаемом Советом Министров СО ССР.
Иностранные граждане, постоянно проживающие в СО ССР, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане СО ССР, если международными договорами не предусмотрено иное.
Статья 9. Права и обязанности страхователя
Страхователь имеет право на:
участие во всех видах медицинского страхования;
свободный выбор страховой организации;
осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;
возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при обязательном и добровольном медицинском страховании если это обусловлено договором;
зачет части страховых платежей, не использованных в текущем году, в счет очередных платежей в соответствии с условиями договора
Предприятие-страхователь, независимо от видов собственности и их организационно-правовых форм, кроме прав, перечисленных в части первой настоящей статьи, имеет право на:
уменьшение размера страховых взносов при стабильном уровне
привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.
Страхователь обязан:
заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;
вносить страховые взносы в порядке, установленном настоящим Законом и договором медицинского страхования;
в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;
предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.
Статья 10. Источники финансирования системы здравоохранения в СО ССР
Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в СО ССР являются:
средства республиканского бюджета СО ССР и бюджетов местных Советов народных депутатов;
средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов;
личные средства граждан;
безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;
доходы от ценных бумаг;
кредиты банков и других кредиторов.
Из этих средств формируются самостоятельные фонды здравоохранения и фонды медицинского страхования.
Статья 11. Фонды здравоохранения
Для реализации государственной политики в охране здоровья населения Советами народных депутатов создаются фонды здравоохранения. Совет Министров СО ССР определяет размеры финансирования фондов здравоохранения.
Распорядителем фонда здравоохранения республики является Совет Министров СО ССР.
Фонды здравоохранения предназначены для:
финансирования мероприятий по разработке и реализации целевых программ, утвержденных Советом Министров СО ССР;
обеспечения профессиональной подготовки кадров;
финансирования научных исследований;
развития материально-технической базы учреждений здравоохранения;
субсидирования конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;
оплаты особо дорогостоящих видов медицинской помощи;
финансирования медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;
оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и других целей в области охраны здоровья населения.
Средства фондов здравоохранения, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении из бюджета на следующий год не учитываются. Устойчивые остатки фондов здравоохранения могут использоваться на коммерческих началах для развития системы здравоохранения.
Статья 12. Фонды медицинского страхования
Фонды медицинского страхования формируются в страховых медицинских организациях за счет средств, получаемых от страховых взносов.
Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для финансирования страховой организацией медицинской помощи и иных услуг в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
Фонды добровольного медицинского страхования предназначены для финансирования страховой организацией медицинских и иных услуг, оказываемых по данному виду страхования.
Статья 13. Налогообложение средств, направляемых на здравоохранение
Средства, направляемые гражданами и юридическими лицами в фонды здравоохранения, исключаются из сумм, облагаемых налогами.
Юридическим лицам, направляющим средства из прибыли на добровольное медицинское страхование работников предприятия, а также членов их семей и лиц, ушедших на пенсию с данного предприятия, предоставляются налоговые льготы в размере до 10 процентов от суммы направленной из прибыли на эти цели.
Раздел 3. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Статья 14. Страховая медицинская организация
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, любыми предусмотренными законодательством СО ССР формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории СО ССР и РФ.
Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.
Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.
Статья 15. Права и обязанности страховой медицинской организации
Страховая медицинская организация имеет право:
свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
участвовать в аккредитации медицинских учреждений;
устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
принять участие в определении тарифов на медицинские услуги;
предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.
Страховая медицинская организация обязана:
заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими и иными учреждениями;
с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;
осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;
контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора;
защищать интересы застрахованных.
Страховые медицинские организации для обеспечения устойчивости страховой деятельности создают резервные фонды.
Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.
Статья 16. Выдача лицензий на право заниматься медицинским страхованием
Государственная лицензия на право заниматься медицинским страхованием выдается Советом Министров СО ССР и его органами в соответствии с законодательством, действующим на территории СО ССР.
Статья 17. Страховые взносы на медицинское страхование
Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, выполнение программ медицинского страхования и деятельность страховой организации.
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляет Совет Министров республики за счет средств, предусматриваемых в соответствующих бюджетах при их формировании на соответствующие годы с учетом индексации цен.
При недостатке средств местного бюджета страховые взносы дотируются за счет соответствующих бюджетов в порядке, установленном Советом Министров СО ССР.
Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование для предприятий, независимо от видов собственности и их организационно-правовых форм, устанавливается Советом Министров СО ССР и утверждается Верховным Советом СО ССР.
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование для бюджетных учреждений и организаций, а также временно нерентабельных государственных предприятий осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов.
Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора.
Размеры страховых взносов на добровольное медицинское страхование устанавливаются по соглашению сторон.
Статья 18. Налогообложение страховых медицинских организаций
На страховые медицинские организации распространяется действующее на территории СО ССР законодательства по налогообложению
Статья 19. Реорганизация и ликвидация страховых организаций
Страховые медицинские организации реорганизуются и ликвидируются в Порядке, установленном законодательством СО ССР.
Раздел 4. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Статья 20. Права и обязанности медицинских учреждений
Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке. Они являются юридическими лицами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями:
По лицензиям медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования.
Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования.
Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.
Статья 21. Лицензирование и аккредитация медицинских учреждений
Лицензирование проводят лицензионные комиссии, создаваемые при органах государственного управления из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских учреждений, общественных организаций (объединений)
Аккредитацию медицинских учреждений проводят аккредитационные комиссии, создаваемые из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, страховых медицинских организаций.
Аккредитованному медицинскому учреждению Совет Министров СО ССР выдает сертификат.
Статья 22 Программы обязательного медицинского страхования
Базовую программу обязательного медицинского страхования СО ССР разрабатывает Министерство здравоохранения республики и утверждает Совет Министров СО ССР. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые республиканской программой СО ССР, не могут быть ниже установленных в базовой программе Российской Федерации.
Статья 23. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию
Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) - это соглашение между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования.
Взаимоотношения сторон определяются условиями договора.
Договор должен содержать:
наименование сторон;
численность застрахованных;
виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг);
стоимость работ и порядок расчетов;
порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых средств;
ответственность сторон и иные, не противоречащие законодательству СО ССР, условия.
Статья 24. Тарифы на услуги в системе медицинского страхования
Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, Советом Министров СО ССР и профессиональными ассоциациями. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.
Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием, независимо от видов собственности и их организационно-правовых форм, организацией, учреждением или лицом, предоставляющими эти услуги.
Статья 25. Налогообложение медицинских учреждений
Доходы от деятельности медицинских учреждений при выполнении программ обязательного и добровольного медицинского страхования налогами не облагаются.
Раздел 5. РЕГУЛИРОВАНИЕ ОТНОШЕНИЙ СТОРОН В СИСТЕМЕ
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Статья 26. Регулирование отношений субъектов медицинского страхования
Отношения Субъектов медицинского страхования регулируются настоящим Законом СО ССР и другими нормативными актами, а также условиями договоров, заключенных между субъектами медицинского страхования.
Споры по медицинскому страхованию разрешаются судами в соответствии с их компетенцией и в порядке, установленном законодательством СО ССР и РФ.
Статья 27. Ответственность сторон в системе медицинского страхования
За уклонение страхователя от заключения договора обязательного медицинского страхования он в судебном порядке подвергается штрафу в размере, соответствующем установленному страховому взносу. Взысканные средства направляются в соответствующий территориальный фонд здравоохранения. Уплата штрафа не освобождает страхователя от обязательств по медицинскому страхованию.
Медицинские учреждения в соответствии с законодательством СО ССР и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий, договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
Страховая организация несет правовую ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за выполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.
Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.
За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием.
Статья 28. Право страховой медицинской организации на возмещение расходов
Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением, когда вред причинен страхователем.
Председатель
Верховного Совета
Северо-Осетинской ССР
А.ГАЛАЗОВ
Владикавказ
9 июля 1992 года
№ 200
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
