|  |
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 28.01.2000 № 22
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА 2000 ГОД"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено.
ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ - АЛАНИЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 28 января 2000 г. № 22
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА 2000 ГОД
Во исполнение законов Российской Федерации и Республики Северная Осетия - Алания "О медицинском страховании граждан", в целях обеспечения прав населения в части получения гарантированной бесплатной медицинской помощи Правительство Республики Северная Осетия - Алания постановляет:
1. Утвердить:
территориальную программу обязательного медицинского страхования граждан Республики Северная Осетия - Алания на 2000 год, согласно приложению № 1;
правила обязательного медицинского страхования, согласно приложению № 2;
перечень лечебно - профилактических учреждений, входящих в систему обязательного медицинского страхования, согласно приложению № 3.
2. Утвердить размер платежа на обязательное медицинское страхование одного неработающего в сумме 509 рублей в год.
3. Министерству финансов Республики Северная Осетия - Алания (Дзгоев) предусмотреть в республиканском бюджете необходимые средства для оплаты медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, в том числе на дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также дотации для местных бюджетов по платежам на неработающее население.
4. Главам администраций местного самоуправления республики предусмотреть в бюджетах всех уровней в виде платежей на неработающее население суммы, планируемые по защищенным кодам бюджетной классификации: оплата труда (код 110100), начисление на заработную плату (код 110201), медикаменты и перевязочные средства (код 110302), продукты питания (код 110304) и мягкий инвентарь (код 110303).
5. Разрешить Территориальному фонду обязательного медицинского страхования и его филиалам на 2000 год деятельность по обязательному медицинскому страхованию работающего и неработающего населения республики.
6. Признать утратившим силу постановление Правительства Республики Северная Осетия - Алания от 21 августа 1998 г. № 254 "Об утверждении Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 1998 год".
7. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Республики Северная Осетия - Алания Такоева С. К.
Председатель Правительства
Республики Северная Осетия - Алания
Т.МАМСУРОВ
Приложение № 1
к постановлению Правительства
Республики Северная Осетия - Алания
от 28 января 2000 г. № 22
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН
РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ - АЛАНИЯ
Территориальная программа обязательного медицинского страхования жителей РСО - Алания разработана в соответствии с Законом РФ от 27.07.1991 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Законом РФ от 14.04.1995 "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", постановлением Правительства России от 23.01.1992 № 41 "О мерах по выполнению Закона "О медицинском страховании граждан Российской Федерации", постановлением Совета Министров Северо - Осетинской ССР от 17.03.1993 № 14 "О мерах по выполнению Закона Северо - Осетинской ССР "О медицинском страховании граждан".
Программа разработана с учетом Базовой программы обязательного медицинского страхования, действующей на территории РФ.
Медицинские услуги в рамках гарантированного объема предоставляются в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
Программа включает в себя предоставление медицинских услуг по медицинским специальностям, указанным в приложении 4.
Гарантированный объем и условия оказания медицинской помощи
предусматривают:
--T-------------T--------------------------T------------T--------¬
¦N¦ ¦ Причина обращения, ¦Учреждения, ¦Условия ¦
¦ ¦Вид медицин- ¦ профиль медицинской ¦оказывающие ¦ ¦
¦ ¦ской помощи ¦ помощи ¦медицинскую ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ помощь ¦ ¦
+-+-------------+--------------------------+------------+--------+
¦1¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-+-------------+--------------------------+------------+--------+
¦1¦Амбулаторно -¦ Амбулаторно - поликли- ¦Поликлиники,¦Все ¦
¦ ¦поликлиничес-¦ ническая помощь ¦поликлиники ¦случаи ¦
¦ ¦кая помощь ¦1.1. Диагностика и лечение¦ЦРБ ¦заболе- ¦
¦ ¦взрослому ¦острых заболеваний ¦ ¦ваний ¦
¦ ¦населению ¦1.2. Диагностика и лечение¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хронических заболеваний и ¦поликлиники ¦ ¦
¦ ¦ ¦их обострений ¦ТМО, ¦ ¦
¦ ¦ ¦1.3. Диагностика и лечение¦диспансеры, ¦ ¦
¦ ¦ ¦травм, отравлений, не тре-¦травматоло- ¦ ¦
¦ ¦ ¦бующих госпитализации ¦гический ¦ ¦
¦ ¦ ¦1.4. Диагностика и лечение¦пункт ¦ ¦
¦ ¦ ¦на дому больных при неот- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ложных состояниях ¦МСЧ ¦Неотло- ¦
¦ ¦ ¦1.5. Беременность, ослож- ¦ ¦жная ¦
¦ ¦ ¦нения беременности,беспло-¦ ¦помощь ¦
¦ ¦ ¦дие, контрацепция ¦ ¦на дому ¦
¦ ¦ ¦1.6. Профилактика заболе- ¦Поликлиники,¦Все ¦
¦ ¦ ¦ваний ¦поликлиники ¦случаи ¦
¦ ¦ ¦1.6.1. Диспансеризация ¦ЦРБ, полик- ¦заболе- ¦
¦ ¦ ¦больных ¦линики ТМО, ¦ваний ¦
¦ ¦ ¦1.7. Диспансеризация, ди- ¦диспансеров ¦ ¦
¦ ¦ ¦намическое наблюдение, ¦Женские кон-¦Предпи- ¦
¦ ¦ ¦плановые лечебно - оздоро-¦сультации, ¦сание ¦
¦ ¦ ¦вительные мероприятия под-¦женские кон-¦леча- ¦
¦ ¦ ¦росткам, учащимся и сту- ¦сультации ¦щего ¦
¦ ¦ ¦дентам ¦поликлиник ¦врача ¦
¦ ¦ ¦1.7.1. Диспансеризация, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦динамическое наблюдение, ¦Поликлиники,¦В соот- ¦
¦ ¦ ¦проведение плановых лечеб-¦поликлиники ¦ветствии¦
¦ ¦ ¦но - оздоровительных меро-¦ЦРБ, поли- ¦с дейст-¦
¦ ¦ ¦приятий участникам войны ¦клиники ТМО,¦вующими ¦
¦ ¦ ¦(ВОВ) и приравненным к ним¦диспансеры ¦норма- ¦
¦ ¦ ¦лицам, участникам воины в ¦Поликлиники,¦тивными ¦
¦ ¦ ¦Афганистане, участникам ¦поликлиники ¦докумен-¦
¦ ¦ ¦ликвидации аварии на ЧАЭС ¦ЦРБ, поли- ¦тами и ¦
¦ ¦ ¦ ¦клиники ТМО,¦рекомен-¦
¦ ¦ ¦ ¦диспансеры ¦дациями ¦
+-+-------------+--------------------------+------------+--------+
¦2¦Амбулаторно- ¦2.1 Диагностика и лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦поликлиничес-¦заболеваний ¦Детские ¦Все ¦
¦ ¦кая помощь ¦2.2. Диагностика и лечение¦поликлиники,¦случаи ¦
¦ ¦детскому ¦хронических заболеваний и ¦поликлиники ¦заболе- ¦
¦ ¦населению ¦их обострений ¦ЦРБ, ТМО, ¦ваний ¦
¦ ¦ ¦2.3. Диагностика и лечение¦травматоло- ¦ ¦
¦ ¦ ¦травм, отравлений, не тре-¦гический ¦ ¦
¦ ¦ ¦бующих госпитализации ¦пункт ¦ ¦
¦ ¦ ¦2.4. Диагностика и лечение¦ ¦В соот- ¦
¦ ¦ ¦на дому детей, которые по ¦ ¦ветствии¦
¦ ¦ ¦состоянию здоровья или ¦ ¦с дейст-¦
¦ ¦ ¦характеру заболевания не ¦ ¦вующими ¦
¦ ¦ ¦могут посетить медицинское¦ ¦норма- ¦
¦ ¦ ¦учреждение ¦ ¦тивными ¦
¦ ¦ ¦2.5. Профилактика заболе- ¦ ¦докумен-¦
¦ ¦ ¦ваний ¦ ¦тами и ¦
¦ ¦ ¦2.5.1 Диспансеризация, ди-¦ ¦рекомен-¦
¦ ¦ ¦намическое наблюдение, ¦ ¦дациями ¦
¦ ¦ ¦проведение плановых лечеб-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦но - оздоровительных меро-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦приятий детям от 0 до 14 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лет, включая логоневрозы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦2.5.2. Профилактические ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦прививки детям ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦2.5.4. Восстановительное ¦ ¦По наз- ¦
¦ ¦ ¦лечение и реабилитация де-¦ ¦начению ¦
¦ ¦ ¦тей с отданенпыми послед- ¦ ¦врача ¦
¦ ¦ ¦ствиями острых заболева- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ний, травм, отравлений ¦ ¦ ¦
+-+-------------+--------------------------+------------+--------+
¦3¦Стоматологи- ¦3.1. Неотложная стоматоло-¦Стоматологи-¦ ¦
¦ ¦ческая помощь¦гическая помощь. Лечение ¦ческие поли-¦ ¦
¦ ¦ ¦кариеса ¦клиники. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Детские сто-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦матологичес-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кие поликли-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ники. Стома-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тологические¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кабинеты ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦больниц ¦ ¦
+-+-------------+--------------------------+------------+--------+
¦4¦Скорая и ¦4.1. Внезапные состояния и¦Станции ско-¦Исключа-¦
¦ ¦неотложная ¦заболевания, угрожающие ¦рой и неот- ¦ет про- ¦
¦ ¦медицинская ¦жизни больного ¦ложной ¦ведение ¦
¦ ¦помощь ¦4.2. Несчастные случаи, ¦помощи ¦лечения,¦
¦ ¦ ¦отравления, травмы ¦Отделения ¦назна- ¦
¦ ¦ ¦4.3. Роды ¦скорой и не-¦ченного ¦
¦ ¦ ¦4.4. Острые тяжелые забо- ¦отложной по-¦врачами ¦
¦ ¦ ¦левания ¦мощи при ЦРБ¦поликли-¦
¦ ¦ ¦4.5. Острые состояния ¦и ТМО ¦ники и ¦
¦ ¦ ¦больного, угрожающего жиз-¦ ¦стацио- ¦
¦ ¦ ¦ни окружающих ¦ ¦наров ¦
+-+-------------+--------------------------+------------+--------+
¦5¦ Острые и ¦5. Стационарная медицинс- ¦Стационары ¦По ¦
¦ ¦ хронические ¦кая помощь взрослому и ¦больниц ¦направ- ¦
¦ ¦ заболевания ¦детскому населению ¦взрослого ¦лению ¦
¦ ¦ и состояния,¦5.1. Хирургический профиль¦населения ¦врачей ¦
¦ ¦ угрожающие ¦Хирургические заболевания ¦(за исклю- ¦поликли-¦
¦ ¦ жизни боль- ¦органов брюшной полости, ¦чением ¦ник, ¦
¦ ¦ ных детского¦другие хирургические забо-¦участковых ¦стацио- ¦
¦ ¦ и взрослого ¦левания и их осложнения ¦больниц) ¦наров, ¦
¦ ¦ населения ¦различной локации ¦Родильные ¦самооб- ¦
¦ ¦ ¦5.2. Торакальная хирургия ¦дома ¦ращение ¦
¦ ¦ ¦(исключая туберкулезную ¦Диспансеры ¦доставка¦
¦ ¦ ¦этиологию) ¦ ¦службами¦
¦ ¦ ¦5.3. Сосудистая хирургия ¦ ¦скорой и¦
¦ ¦ ¦5.4. Нейрохирургия ¦ ¦неотлож-¦
¦ ¦ ¦5.5. Проктология ¦ ¦ной по- ¦
¦ ¦ ¦5.6. Урологический профиль¦ ¦мощи ¦
¦ ¦ ¦5.7. Нефрология ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.8. Кардиологический ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦профиль ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.9.Ревматологический ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦профиль ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.10. Терапевтический ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦профиль ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.11. Неврологический ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦профиль ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.12. Гинекологический ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦профиль (исключая аборты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦по желанию женщин, мини- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦аборты) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.13. Эндокринологический ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦профиль ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.14. Отоларингологический¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦профиль ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.15. Пульмонологический ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦профиль (исключая туберку-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лезную этиологию) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.16. Гематологический ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦профиль ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.17. Инфекционный профиль¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.18. Офтальмологический ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦профиль ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.19. Травматологический ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦профиль ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.20. Ожоговая травма ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.21. Ортопедия (исключая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протезирование) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.22. Акушерство (патоло- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гия беременных, родовспо- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦можение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.23. Неонатология ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.24. Гастроэнтерологичес-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кий профиль ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.25. Педиатрический ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦профиль ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.26. Дерматология ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.27. Аллергология ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.28. Стоматология ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5.29. Онкологический ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦профиль ¦ ¦ ¦
+-+-------------+--------------------------+------------+--------+
¦6¦Медицинское ¦6.1. Лекарственная помощь ¦Территори- ¦Все ¦
¦ ¦обеспечение ¦6 2. Медикаментозное обес-¦альные поли-¦случаи ¦
¦ ¦при первичной¦печение скорой и неотлож- ¦клиники для ¦скорой ¦
¦ ¦медико-сани- ¦ной помощи ¦детей и ¦и неот- ¦
¦ ¦тарной помощи¦6.3. Медикаментозное обес-¦взрослых ¦ложной ¦
¦ ¦ ¦печение для оказания экст-¦Станции ¦помощи ¦
¦ ¦ ¦ренной и неотложной помощи¦скорой и ¦Все слу-¦
¦ ¦ ¦в амбулаторно - поликлини-¦неотложной ¦чаи ле- ¦
¦ ¦ ¦ческих условиях ¦помощи ¦чения в ¦
¦ ¦ ¦6.4. Медикаментозное обес-¦Стоматологи-¦соответ-¦
¦ ¦ ¦печение при неотложной ¦ческие поли-¦ствии с ¦
¦ ¦ ¦стоматологической помощи ¦клиники, ¦сущест- ¦
¦ ¦ ¦6.5 Медикаментозное обес- ¦кабинеты ¦вующими ¦
¦ ¦ ¦печение в пределах нормы ¦ ¦стандар-¦
¦ ¦ ¦расходов на медикамент по ¦ ¦тами, по¦
¦ ¦ ¦профилям заболеваний, ¦ ¦назначе-¦
¦ ¦ ¦включая реанимационные ¦ ¦нию ле- ¦
¦ ¦ ¦мероприятия ¦ ¦чащего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача ¦
L-+-------------+--------------------------+------------+---------
Приложение № 1
к Территориальной программе
обязательного медицинского страхования
от 28 января 2000 г. № 22
ПЕРЕЧЕНЬ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И
ДРУГИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ФИНАНСИРУЕМЫХ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ
РЕСПУБЛИКАНСКОГО БЮДЖЕТА
1. Противотуберкулезная служба
2. Психиатрическая служба
3. Наркологическая служба
4. Венерологическая служба
5. Центр по борьбе со СПИДом
6. Центр медицинской профилактики
7. Бюро судебно - медицинской экспертизы
8. Бюро судебно - психиатрической экспертизы
9. Патологоанатомическое бюро
10. Медицинские библиотеки
11. Базы и склады спецмедснабжения
12. Бюро медицинской статистики
13. Центр планирования семьи и репродукции
14. Центр медицины катастроф
15. Капитальный ремонт учреждений здравоохранения
16. Профессиональная подготовка и переподготовка кадров
17. Бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан в амбулаторно - поликлинических учреждениях по перечням, утвержденным в установленном порядке
18. Зубное протезирование граждан, имеющих льготы в установленном порядке
19. Централизованное приобретение бактериологических препаратов для вакцинации населения
20. Целевые программы, утвержденные в установленном порядке Правительством республики
21. Станция переливания крови
22. Централизованные бухгалтерии
23. Санитарная авиация
24. Слухопротезирование
25. Централизованное приобретение транспорта для ЛПУ
26. Лечение больных в НИИ и при клиниках РФ
27. Скорая и неотложная помощь жителям СНГ и зарубежья
28. Отдел медицинского страхования при Министерстве здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания
Приложение № 2
к Территориальной программе
обязательного медицинского страхования
от 28 января 2000 г. № 22
ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ФИНАНСИРУЕМЫЕ ИЗ СРЕДСТВ
ПРЕДПРИЯТИЙ, ОРГАНИЗАЦИЙ И ДРУГИХ ХОЗЯЙСТВУЮЩИХ
ОБЪЕКТОВ И ЛИЧНЫХ СРЕДСТВ ГРАЖДАН
1. Косметологические услуги
2. Гомеопатическое лечение
3. Сурдология и сурдопедагогика, логопедическая помощь взрослым
4. Психотерапия
5. Сексопатология
6. Медико - генетические консультации
7. Массаж в поликлинике
8. Лечебная физкультура в поликлинике
9. Нетрадиционные методы лечения (мануальная терапия, фитотерапия, иридодиагностика, электроакупунктура, галокамера и другие методы)
10. Зубное протезирование
11. Терапевтическая помощь по цеховому принципу
12. Медицинская помощь, включая доврачебную, на здравпунктах предприятия
13. Диагностика и лечение профессиональных заболеваний работающего контингента
14. Медицинская помощь при острых профессиональных отравлениях и заболеваниях, а также несчастных случаях и травмах, произошедших на производстве
15. Организация и проведение профилактических прививок в связи с выездом за границу
16. Подбор очков, коррекция зрения с помощью контактных линз
17. Прерывание беременности в ранние сроки (мини - аборты), аборты по желанию женщин, кроме абортов по медицинским и социальным показаниям
18. Медицинская экспертиза в порядке личной инициативы граждан
19. Медицинские услуги, осуществляемые по инициативе граждан, в том числе консультации
20. Санаторно - курортное лечение
21. Анонимная диагностика и лечение (за исключением обследования на СПИД)
22. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных
23. Услуги центров медицинской профилактики
24. Медицинское обеспечение оздоровительных, спортивных состязаний, массовых и культурных общественных мероприятий
25. Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности, предоставляемые медицинскими учреждениями
26. Работа призывных комиссий военкоматов, обследование и оздоровление допризывников и призывников по направлению военкоматов, за счет средств Министерства обороны
27. Оформление и выдача разного рода справок
Приложение № 3
к Территориальной программе
обязательного медицинского страхования
от 28 января 2000 г. № 22
ПЕРЕЧЕНЬ
ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ВХОДЯЩЕЙ В ТЕРРИТОРИАЛЬНУЮ
ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Кардиология
2. Ревматология
3. Гастроэнтерология
4. Пульмонология
5. Нефрология
6. Эндокринология
7. Гематология
8. Аллергология
9. Педиатрия
10. Общая терапия
11. Инфекционные болезни
12. Неонатология
13. Травматология
14. Ортопедия
15. Урология
16. Нейрохирургия
17. Ожоговая травма
18. Стоматология
19. Токаральная хирургия
20. Проктология
21. Сосудистая хирургия
22. Общая хирургия
23. Онкология
24. Акушерство
25. Оториноларингология
26. Офтальмология
27. Неврология
28. Дерматология
Приложение № 4
к постановлению Правительства
Республики Северная Осетия - Алания
от 28 января 2000 г. № 22
ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Общие положения
1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан разработаны на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан", Закона Республики Северная Осетия - Алания "О медицинском страховании граждан" и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.
1.2. Правила обязательного медицинского страхования регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования и устанавливают общие требования к Правилам обязательного медицинского страхования граждан (далее - Правила).
1.3. В соответствии с Законом Республики Северная Осетия - Алания "О медицинском страховании граждан" жителям Республики Северная Осетия - Алания гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Республики Северная Осетия - Алания Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
1.4. Субъектами медицинского страхования выступают:
гражданин;
страхователь;
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования и его филиалы, а также медицинское учреждение.
Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования.
1.5. При обязательном медицинском страховании страхователем неработающего населения являются Правительство Республики Северная Осетия - Алания и администрации местного самоуправления г. Владикавказа и районов республики, страхователями работающего населения являются предприятия, учреждения, организации независимо от форм собственности и иные хозяйствующие субъекты (в дальнейшем - предприятие).
2. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями
2.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.
2.2. Страхователи, расположенные на территории Республики Северная Осетия - Алания. обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков взносов (платежей) в Фонде или его филиале, уплачивать страховые взносы (платежи), а также штрафы, пени в порядке, определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинскою страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.
2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов на работающих должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
2.4. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счет Фонда определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, территориальными Правилами обязательного медицинского страхования граждан.
2.5. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования в Республике Северная Осетия - Алания.
3. Взаимоотношения Фонда обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования
3.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензии.
3.2. Взаимоотношения Фонда и лечебно - профилактических учреждений регулируются договором о финансировании обязательного медицинского страхования.
3.3. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемые за счет средств обязательного медицинского страхования, определяются совместно Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания и Фондом обязательного медицинского страхования.
3.4. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
3.5. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором с Фондом, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении, уведомив об этом Фонд.
3.6. Расчеты между Фондом и медицинским учреждением производятся путем оплаты Фондом счетов медицинского учреждения.
Оплата медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Указанное Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг на территории Республики Северная Осетия - Алания, разрабатывается и утверждается Фондом и Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания по согласованию с профсоюзом медицинских работников.
Порядок согласования и индексации тарифов на медицинские услуги устанавливается Правилами обязательного медицинского страхования граждан.
3.7. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования, вне территории Республики Северная Осетия - Алания медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан.
3.8. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи в другое медицинское учреждение лечебно - профилактическое учреждение уплачивает Фонду штраф в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.
3.9. Экспертиза качества медицинской помощи застрахованным осуществляется представителем Территориального фонда обязательного медицинского страхования и Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания на договорной основе за счет средств Фонда, предусмотренных на эти цели.
3.10. Фонд уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере, установленном Правилами обязательного медицинского страхования граждан.
4. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского страхования и страхователя
4.1. Взаимоотношения страхователя и Фонда определяются договором обязательного медицинского страхования. Форма договора обязательного медицинского страхования утверждается Правительством Республики Северная Осетия - Алания на основании типовых договоров, утвержденных постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 23.01.1992 № 41.
4.2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год.
4.3. Договор страхования предусматривает обязательства Фонда при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
4.4. Максимальная ответственность Фонда по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.
4.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между лечебно - профилактическим учреждением и Фондом.
5. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных
5.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается филиалами Фонда через предприятия и администрации местного самоуправления г. Владикавказа и районов республики в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования. На территории Республики Северная Осетия - Алания действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца.
В страховом полисе указываются номер договора страхования и срок его действия.
5.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявить страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность.
Застрахованным гражданам гарантируется в рамках обязательного медицинского страхования бесплатная медицинская помощь в объемах подушевого норматива и согласованных тарифов при амбулаторно - поликлиническом и стационарном лечении в учреждениях здравоохранения, входящих в систему обязательного медицинского страхования.
5.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана потребовать у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его Фонду. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой полис у работодателя или в Фонде. Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания должны возвратить имеющиеся у них полисы и получить другие по новому месту жительства.
5.4. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично известить об этом Фонд в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Фонд обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемым за плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям.
5.5. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения первичной медико - санитарной помощи зарегистрироваться в одном из амбулаторно - поликлинических учреждений или у независимых врачей общей (семейной) практики, групповой практики, о чем в страховом полисе делается соответствующая отметка.
Порядок и сроки регистрации и перерегистрации устанавливаются Правилами обязательного медицинского страхования.
5.6. Действие застрахованного при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, регламентируется действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования, территориальными Правилами обязательного медицинского страхования.
5.7. Права застрахованных по выбору медицинских учреждений и условия предоставления им медицинских услуг устанавливаются Правилами обязательного медицинского страхования граждан.
5.8. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в установленном судом порядке и размерах.
Приложение № 3
к постановлению Правительства
Республики Северная Осетия - Алания
от 28 января 2000 г. № 22
ПЕРЕЧЕНЬ
ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ВХОДЯЩИХ В
СИСТЕМУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ - АЛАНИЯ
г. Владикавказ. Стационарные лечебные учреждения
-------------------------------------------T---------------------¬
¦1. Республиканская клиническая больница ¦ул. Барбашова, 39 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦2. Детская республиканская клиническая ¦ ¦
¦больница ¦ул. Барбашова, 33 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦3. Республиканская физиотерапевтическая ¦ул. Маркуса, 10 ¦
¦юльница ¦ ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦4. Больница Министерства здравоохранения ¦ул. Комсомольская, 40¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦5. Республиканский кожно - венерологичес- ¦пр. Победы, 5 ¦
¦кий диспансер ¦ ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦6. Республиканский онкологический ¦ул. Зортова, 2 ¦
¦диспансер ¦ ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦7. Клиническая больница скорой помощи ¦ул. Иристонская, 45 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦8. Городская больница № 1 ¦ул. Титова, 11 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦9. Отделенческая больница Северо - ¦ул. Чкалова, 16 ¦
¦Кавказской железной дороги ¦ ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦10. Родильный дом № 1 ¦ул. Дзержинского, 32 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦11. Родильный дом № 2 ¦ул. Кирова, 56 ¦
L------------------------------------------+----------------------
Амбулаторно - поликлинические учреждения
--------------------------------------T--------------------------¬
¦1. Городская поликлиника № 1 ¦ул. Куйбышева, 66 ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦2. Городская поликлиника № 3 ¦ул. Иристонская, 43 ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦3. Городская поликлиника № 4 ¦ул. Барбашова, 39 ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦4. Городская поликлиника № 5 ¦ул. З.Космодемьянской, 14 ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦5. Городская поликлиника № 6 ¦ул. Нальчикская, 3 ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦6. Городская поликлиника № 7 ¦ул. Весенняя, 14 ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦7. Медсанчасть пром. предприятий ¦район завода "Электроцинк"¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦8. Детская поликлиника № 1 ¦ул. Пушкинская, 6 ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦9. Детская поликлиника № 2 ¦пр. Коста, 86 ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦10. Детская поликлиника № 3 ¦ул. Николаева, 12 а ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦11. Детская поликлиника № 4 ¦ул. Гугкаева, 20 ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦12. Женская консультация № 1 ¦пр. Коста, 213 ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦13. Женская консультация № 2 ¦ул. Тельмана, 30 ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦14. Стоматологическая поликлиника № 1¦пр. Мира, 55 ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦15. Стоматологическая поликлиника № 2¦пр. Коста, 213 ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦16. Стоматологическая поликлиника № 3¦ул. Владикавказская, 1 ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦17. Детская стоматологическая ¦ул. Леваневского, 281 ¦
¦ поликлиника ¦ ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦18. Центр эндокринологии Министерства¦ул. Томаева, 51 ¦
¦ здравоохранения РСО - Алания ¦ ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦19. Республиканское производственное ¦пр. Мира, 6 ¦
¦Объединение "Стоматология" ¦ ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦2О. Станция скорой и неотложной ¦пр. Победы, 7 ¦
¦помощи по г. Владикавказу ¦ ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦21. Военно - медицинская служба УФСБ ¦ул. Осетинская, 1 ¦
¦по РСО - Алания ¦ ¦
L-------------------------------------+---------------------------
Районные лечебно - профилактические учреждения
--------------------------------------------T--------------------¬
¦1. Алагирская центральная районная ¦ г. Алагир ¦
¦больница ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦2. Ардонская центральная районная ¦ г. Ардон ¦
¦больница ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦3. Моздокская центральная районная ¦ г. Моздок ¦
¦больница ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦4. Дигорское ТМО ¦ г. Дигора ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦5. Ирафская центральная районная ¦ с. Чикола ¦
¦больница ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦6. Кировская центральная районная ¦ с. Эльхотово ¦
¦больница ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦7. Пригородное ТМО ¦ с. Октябрьское ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦8. Правобережное ТМО ¦ г. Беслан ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦9. Архонская районная больница ¦ ст. Архонская ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦10. Республиканский детский лечебно - ¦ пос. Фиагдон ¦
¦профилактический пульмонологический центр ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦11. МСЧ Садонского свинцово - цинкового ¦ п. Нузал ¦
¦комбината ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦12. Республиканская пульмонологическая ¦ пос. Фиагдон ¦
¦больница ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦13. Республиканский детский лечебно - ¦ Гизельское шоссе, 3¦
¦диагностический и реабилитационный центр ¦ ¦
L-------------------------------------------+---------------------
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
